【表示確認用】 ポピンズ 居宅訪問型保育基礎研修
（ファミリーケア所属ナニー様専用）
受講申込フォーム

本研修は以下の3つにより構成され、全ての受講完了者に修了証が発行されます：

【１】 eラーニング（オンデマンド）による約20時間の講義動画の視聴
【２】 Zoomによる演習（グループ討議を含む、オンライン（オンタイム）研修
【３】 心肺蘇生法の実技講習

 つきましては、下記フォームに必要事項および上記3項目に関しての内容を記入の上、送信をお願いいたします。
※お申し込み後に送られるメールには、研修受講のための大切な情報が記載されています。お申込後、受付完了メールの受信を必ずご確認の上、大切に保管ください。
ナニー番号必須
間違いのないよう、よくご確認の上ご入力ください
所属営業所
必須
氏名必須
「姓」と「名」の間に全角スペースを入れてください
氏名（フリガナ）必須
全角カタカナで入力してください。
姓と名の間に全角スペースを入れてください。
Eメールアドレス必須
※@poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします。
Eメールアドレス確認用必須
確認のためもう一度入力してください。
生年月日必須 年 月 日
間違いのないよう正確にご入力ください
電話番号必須
ハイフンなし、半角数字で入力してください
【１】～eラーニング（オンデマンド）による居宅訪問型保育基礎研修について ～

次の日程での受講を申し込みます必須
受講開始日前日にID,パスワード等記載のメールをお送りします
※26年2月度受講の受付〆切は、26年1月28日（水）23:59となります
【２】～実践演習（Zoom）に関して～
実践演習(Zoom）の参加可能な日程をお選びください必須
※講義開始15分前よりオリエンテーションを実施いたしますので必ずご参加ください
※実施日の3営業日前までにお申し込みください
【３】～心肺蘇生申込状況に関して～
以下よりお選びください必須
研修お申込みにあたり、注意事項をよくお読みください必須
  1. 上記基本情報はお間違いのないようご入力ください。修了証の刷り直しなどが発生した場合の事務手数料（税込1,100円）がご本人負担で発生致します。
  2. 【１】のeラーニングの受講期間は約2か月です。期間内に受講完了が確認出来ない場合は修了証の発行対象外となり、新規申し込みの際は受講費用（税込11,000円）が発生いたしますので、ご注意ください。
  3. Zoom演習の日程変更希望は速やかにご連絡いただき、振替を希望する日の3営業日前までにキャンセル・日程変更フォームよりご連絡ください
  4. ポピンズ居宅研修のキャンセルは受講開始日の5営業日前までにキャンセル・日程変更フォームよりお申し出ください。以降のキャンセルにはキャンセル料100％（税込11,000円）が発生いたします。
    5. ※キャンセル・日程変更フォームのリンクは、お申し込み完了後に送信されるメールにも記載がございます。キャンセル・変更が必要になった場合は、メールをご確認ください。