板橋区 ウェルカムベビー講座（対面ペア） 申込フォーム

＜ご確認ください＞

こちらは「対面ペアコース」のお申込みページです

開催日に板橋区民の方、または、板橋区に居住実態がある方がお申込みいただけます。
申込みが定員を超えた場合は出産予定日を考慮した選考となります。先着順ではございません。

対面コースは、1組につき、いずれか1回のみ参加可能です。
お申込み後、受付完了メールを自動送信いたしますので、必ずご確認ください。

お申込み受付期間中に希望日を変更する場合は、再度フォームよりお申込みください。
（最新のお申込み以外は自動的にキャンセルいたします。）

【対象者】
　・妊娠16週0日から36週6日までの妊婦さんとパートナーまたはご家族
★こんな方におすすめ★
　・家族も一緒に受講したい
　・家族も沐浴等の実習をしたい
　・家族が妊婦体験をしたい
初めての出産ですか※必須
※申込みが定員を超えた場合は、初産婦さん優先となります
受講希望日が妊娠16週から36週6日目までの方ですか※必須
今回の妊娠でウェルカムベビー講座への申込み回数※必須
妊婦さん氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
妊婦さん氏名（フリガナ）※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
出産予定日※必須
多胎妊娠中の方はチェックを入れてください
ご一緒に受講される方の氏名※必須
お２人で参加を希望される場合は必ずご記入ください。
姓と名の間にスペースを入力してください。
ご一緒に受講される方の氏名（フリガナ）※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
妊婦さんとのご関係※必須
郵便番号※必須
ハイフンなし
都道府県　区市町村 東京都 板橋区
住所（町名・番地）※必須
※町名から入力してください
電話番号※必須
※日中連絡が取れる電話番号（ハイフンなし）
Eメールアドレス※必須
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Eメールアドレス（確認用）※必須
第1希望日時※必須
第2希望日時※必須
第3希望日時※必須
第4希望日時

【個人情報の取扱いについて】
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