令和8年度柏市子育て支援員研修受講申込フォーム

下記フォームに必要事項を記入の上、送信をお願いいたします。
お申込後、受付完了メールの受信を必ずご確認ください。
受講決定通知は、募集期間終了後メールにてお送りします。

氏名（ふりがな）必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
氏名必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
性別必須
生年月日必須
修了証の発行に必要となるため正確にご記入ください。
ご自宅郵便番号必須
ハイフンなし。半角数字で入力してください。
ご自宅都道府県必須
ご自宅市区町村必須
ご自宅番地・建物・部屋番号必須
電話番号必須
ハイフンなし
Eメールアドレス（携帯可）必須
@poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします。
Eメールアドレス確認用必須
確認のためもう一度入力してください。
柏市内の保育・教育施設等にお勤めですか必須

柏市内の保育・教育施設等にお勤めの方のみ記入してください。
従事先施設の施設種別は必ず所属長、自治体のHP、担当窓口等に確認してください。
※1～5までは見学実習対象施設です。従事先施設で見学実習を2日間行ってください。
※6～7の方は見学実習対象外施設となります。ご自身で、見学実習対象施設にて2日間実習調整を行ってください。

従事先施設の施設種別
従事先施設名
従事先 郵便番号
ハイフンなし。半角数字で入力してください。
従事先 都道府県
従事先 市区町村
従事先　番地・建物・部屋番号
従事先電話番号
ハイフンなし

免除希望について記入してください。

免除希望について必須
子どもと関わる業務経験：従事先名称
免除理由が3～5の場合にご記入ください。
子どもと関わる業務経験：
従事先住所
免除理由が3～5の場合にご記入ください。
子どもと関わる業務経験：
従事期間
免除理由が3～5の場合にご記入ください。基本研修免除には、1年以上の業務経験が必要です。
免除を証する書類アップロード ×
上記免除を証する書類（資格証または子育て支援員研修修了証書等）の画像ファイルを添付してください。（免除希望ありの場合のみ）

見学実習について従事先以外で実習先の目途が立っている方はご記入ください。
※ご希望施設ではなく、関連施設等ご自身で受け入れの依頼が可能な施設をご記入ください。
※見学実習対象施設：認可保育所、小規模保育事業、認定こども園(幼稚園型を除く)

見学実習先区分
見学実習先名称
見学実習先郵便番号
ハイフンなし。半角数字で入力してください。
見学実習先都道府県
見学実習先市区町村
見学実習先番地・建物・部屋番号
見学実習先電話番号
ハイフンなし
見学実習について下記をご確認ください。
【従事先が対象施設である/従事していないが実習先の目途が立っている方】
1. 本フォームに実習先情報を入力してください。
2. ご自身で日程調整を行ってください。
【現時点で実習先が決まっていない方】
1. ご自身で、見学実習対象施設にて2日間実習調整を行ってください。
2. 実習先の調整が完了しましたら、【kyoiku-kashiwa@poppins.co.jp】までメールにてご連絡ください。
3. 見学実習対象施設：認可保育所、小規模保育事業、認定こども園(幼稚園型を除く)

見学実習について必須
情報提供及び研修参加にあたっての同意事項必須
以下（１）～（６）に同意の上、お申込みいただきますようよろしくお願いいたします。
（１）私は、研修受講のために個人情報が市町村及び株式会社ポピンズプロフェッショナルに提供されることに同意いたします。
（２）私は、市町村の[研修修了者把握]のために個人情報が提供されることに同意いたします。
（３）(従事者のみ）私は、従事先に研修受講・修了状況が提供されることに同意いたします。
（４）当日体調が悪い場合は参加を見合わせること、また、主催者側の健康観察、検温の結果、出席をお断りされる場合があることを承諾します。
（５）感染リスクを含むあらゆるリスク、損失について、主催者、研修事務局および講師は一切責任を負わないことに同意します。
（６）講義の録画/録音/撮影/スクリーンショット等の行為、講義内容のSNS等への無断投稿はいたしません。