大田区出産準備教室申込フォーム <ご確認ください> こちらの講座は、受講当日に大田区に在住で、妊娠週数が35週6日までの方がお申込みいただけます。 (妊婦さんの安全と体調管理のため) 申込みが定員を超えた場合は出産予定日を考慮した選考となります。先着順ではございません。 応募者多数の場合は、初産で出産予定日が開催日に近い人を優先いたします。 妊娠中の方と、そのご家族(1組につき2名まで)が受講の対象です。お1人での参加も可能です。 2名での参加をご希望の場合は、一緒に受講される方の氏名を必ずご記入ください。 年齢を問わず、上のお子様を連れてのご参加はご遠慮いただいております。 お申込後、即時受付完了メールをお届けいたしますので必ずご確認ください。 初めての出産ですか※必須 はい いいえ 受講希望日が35週6日目までの方ですか※必須 はい いいえ 今回の妊娠で大田区出産準備教室への申込み回数※必須 初めて 2回目 3回目以上 ママとなられる方の氏名※必須 姓と名の間にスペースを入力してください。 ママとなられる方の氏名(フリガナ)※必須 姓と名の間にスペースを入力してください。 年齢※必須 ご一緒に受講される方の氏名 姓と名の間にスペースを入力してください。 ご一緒に受講される方の氏名(フリガナ) 姓と名の間にスペースを入力してください。 妊婦さんとのご関係 選択してください パートナー 実父母 義父母 兄弟姉妹 その他 郵便番号※必須 ハイフンなし 都道府県 市区町村 東京都 大田区 住所(町名・番地)※必須 ※町名から入力してください 電話番号※必須 ※日中連絡が取れる電話番号 ハイフンなし Eメールアドレス(携帯可)※必須 @poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします Eメールアドレス確認用※必須 第1希望日時※必須 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 第2希望日時※必須 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 第3希望日時※必須 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 第4希望日時 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 該当なし 第5希望日時 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 該当なし 第6希望日時 選択してください 12月6日(土)糀谷・羽田 午前(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月6日(土)糀谷・羽田 午後(出産予定日1/4以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午前(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月13日(土)蒲田 午後(出産予定日1/11以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午前(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 12月20日(土)大森 午後(出産予定日1/18以降の方お申込み可) 該当なし 出産予定日※必須 【弊社では、「個人情報保護方針」に基づき、個人情報の適切な保護に取り組んでいます。お申込者様から取得した個人情報は、業務上必要な範囲内で使用するものとし、それ以外の目的には一切使用いたしません】 ※必須 個人情報保護方針はこちら 個人情報保護方針に同意します