品川区 二人で子育て両親学級 申込フォーム

以下に必要事項を入力の上お申込みください。こちらの講座は初めての出産を迎えるカップルが対象です。
初めて出産を控えた妊娠22週以降の妊婦さんが対象となるため出産後の参加はご遠慮ください。
お申し込み後、受付完了メールの受信を必ずご確認ください。 抽選結果も同じメールアドレスから送信いたします。
※2023年7月より父親学級から両親学級に変更となりました。
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください。

※荏原保健センターは移転に伴い、2023年8月19日(土)より講座の開催場所が下記住所となります。
移転先:品川区西五反田6-6-6

カップルにとって初めての出産ですか※必須
双胎・多胎児出産ですか※必須
今回の妊娠での両親学級への申込み回数※必須
妊婦さん氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
妊婦さん氏名(フリガナ)※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
パートナー氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
パートナー氏名(フリガナ)※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
郵便番号※必須 ハイフンなし
都道府県 市区町村 東京都 品川区
住所(町名・番地)※必須
電話番号※必須 ※日中連絡が取れる電話番号 ハイフンなし
Eメールアドレス(携帯可)※必須 @poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします
Eメールアドレス確認用※必須
第1希望日時※必須
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください
第2希望日時※必須
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください
第3希望日時※必須
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください
第4希望日時
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください
第5希望日時
※ご参加可能な日時をなるべく多く選択してください
出産予定日※必須
研修参加にあたっての同意事項必須
研修会場での研修実施にあたっては、新型コロナウイルス感染防止対策を徹底いたしますが、お申込みにあたっては、以下(1)~(4)に同意の上、お申込みいただきますようよろしくお願いいたします。
(1)マスクを着用しての参加、会場で実施する感染防止対策に従うこと。
(2)当日体調が悪い場合は参加を見合わせること、また、主催者側の健康観察、検温の結果、出席をお断りされる
   場合があること。
(3)万が一主催者および参加者に新型コロナウイルス感染が確認された場合、保健所等へ個人情報が開示される
   場合があること。
(4)新型コロナウイルス感染症罹患のリスクとそれに伴う損失について、主催者、研修事務局および講師は一切責
   任を負わないこと。

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