墨田区パパのための出産準備クラス 申込フォーム

※ご注意ください※
パパのための出産準備クラスは、新型コロナウイルス感染症拡大防止の観点から、参加者の皆さまの安全を考慮し、対象は初妊婦のパートナーのみとさせていただいております。
妊婦氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
妊婦氏名(フリガナ)※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
パートナー氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
パートナー氏名(フリガナ)※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。
郵便番号※必須
ハイフンなし
都道府県 市区町村 東京都 墨田区
住所(町名・番地)※必須
電話番号※必須
ハイフンなし
Eメールアドレス(携帯可)※必須
@poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします
Eメールアドレス確認用※必須
第1希望日時※必須
第2希望日時※必須
出産予定日※必須

個人情報保護方針はこちら