墨田区出産準備クラス（母親学級）期間外お申込みフォーム

こちらは墨田区母親学期間外お申込みフォームです。必要項目をご入力の上、申込内容・お問い合わせ内容をお知らせください。
申込期間外でも次月分の講座では35週6日の対象週数を超える等のご事情によって、且つ、空きがある場合にはお入りいただける回もあります。（対象週数に余裕のある方は期間内にお申込みください。）

記載いただきまして、ご返答は1週間ほどいただいております。
※１週間を過ぎても返信がない場合はご連絡ください。

※申込が出来ましても必ずお席の確保ができるわけではございませんことご了承ください。

※次回の期間内にお申込みできないご事情をお聞かせください。

【4月25日現在の状況】
4月分の受付は終了いたしました。

5月分の講座の空席は以下の通りです。
・5月9日　歯科栄養講座（残△）
・5月23日　実習講座（残△）

お問い合わせ内容必須

お申込みしたい講座内容・講座日
必須
期間外申込のご事情必須基本的には期間内受付の講座です。次回の期間内のお申込みをされないご事情を必ずご記載ください。
必ず「講座名・開催日」をお書き添えください。※実習講座と心理講座は空席がある場合のみパートナーの参加が可能です。
令和7年度日程表はこちら

以下をご確認の上、ご記入ください
！！ご注意ください！！
※ご参加当日20週（多胎の妊婦様は16週）～35週6日までの初妊婦の方が対象となります。
※それぞれの講座に1回（歯科栄養・助産師講義ヨガ・実習・心理）ご参加可能です（よって合計4講座）。対象の週数内であれば参加月がそれぞれ違っても問題ございません。

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妊婦氏名※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。

妊婦氏名（フリガナ）※必須
姓と名の間にスペースを入力してください。

妊婦生年月日※必須

出産予定日※必須

多胎妊娠中の方はチェックを入れてください (多胎妊婦様は16週以上でご参加可能です。) はい

パートナー氏名
姓と名の間にスペースを入力してください。

パートナー氏名（フリガナ）
姓と名の間にスペースを入力してください。

※【実習講座お申込みの方】
実習講座は席に余裕があった場合、パートナーも参加可能です。どちらかお選びください。
※余裕がない場合はお断りする場合があります.
妊婦のみ参加希望空席があればパートナーも参加希望

※【心理講座お申込みの方】
心理講座は席に余裕があった場合、パートナーも参加可能です。どちらかお選びください。
※余裕がない場合はお断りする場合があります.
妊婦のみ参加希望空席があればパートナーも参加希望

郵便番号※必須ハイフンなし

都道府県　市区町村東京都　墨田区

住所（町名・番地）※必須
町名よりご住所をご記載ください。

電話番号※必須ハイフンなし

Eメールアドレス（携帯可）※必須 @poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします

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