横浜市居宅訪問型保育研修および家庭的保育者認定研修
受講申込フォーム

下記フォームに必要事項を記入の上、送信をお願いいたします。
お申込後、お申し込み受付完了メールの受信を必ずご確認ください。
※送信後1時間が経過してもお申し込み受付完了メールが届かない場合はお問合せフォームよりご連絡ください
＝＝受講者情報のご入力＝＝
氏名必須
入力の通り修了証書に記載されます。
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全角カタカナで入力してください。
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実際に受講する方のアドレス （受講のリンク等のご案内が届きます）
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修了証書に記載されます。正確にご記入ください。
電話番号必須
対象者（看護師、准看護師、保健師、助産師）であることを証明する書類をアップロードしてください ×
お持ちの資格証の画像を添付してください。
＝＝修了証送付先のご入力＝＝
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ハイフンなし。半角数字で入力してください。
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建物・部屋番号
電話番号必須
(※)集合研修ご参加の際の同意事項必須

お申込みにあたっては、以下（１）～（４）に同意の上、お申込みいただきますようよろしくお願いいたします。 （１）必要に応じてのマスクの着用、および会場で実施する感染防止対策に従って参加することに同意します。
（２）当日体調が悪い場合は参加を見合わせること、また、主催者側の健康観察、検温の結果、 　
   出席をお断りされる場合があることを承諾します。
（３）感染リスクを含むあらゆるリスク、損失について、主催者、研修事務局および講師は一切責任を負わないことに同意します。
（４）研修受講のために個人情報が横浜市及び株式会社ポピンズプロフェッショナルに提供されることに同意します。