R8 東京都居宅訪問型保育研修
3. 補足研修 受講申込フォーム
（事業者専用）

こちらは東京都が実施する「ベビーシッター利用支援事業 補足研修」の受講を
【事業者を通してお申し込みをする方】専用の申し込みフォームです
※こちらの研修では一部科目のご受講申し込みは出来ません。全4科目の受講申し込みのみとなりますので、あらかじめご了承ください。

Please kindly note:
This training will be conducted entirely in Japanese and participants are required to submit their reports in Japanese.

ーー以下、お申し込みの事業者についてご入力くださいーー
事業者名必須
ご担当者名必須
事業者ご担当部署の電話番号必須
事業者ご担当者のEメールアドレス必須

ーー以下、受講者情報をご入力くださいーー
この受講者の事業者での受講当選の優先順位必須
半角数字で入力してください（「位」は不要）
受講者の氏名必須
入力の通り修了証書に記載されます。
姓と名の間に全角スペースを入力してください。
受講者の氏名（フリガナ）必須
全角カタカナで入力してください。
姓と名の間に全角スペースを入力してください。
生年月日必須 年 月 日
修了証書に記載されます。正確にご記入ください。
受講者の電話番号必須
休日に研修を開催した場合の緊急連絡等に使用いたします
受講者のEメールアドレス必須
休日に研修を開催した場合の緊急連絡等に使用いたします
@poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします。
受講者の郵便番号必須
ハイフンなし。半角数字で入力してください。
受講者のご住所必須

ーーお申し込みについてーー
下記より、お申し込みを希望する日程、および保有する資格についてお答えください

受講を希望する日程をお選びください必須
保有する資格をお選びください必須
※複数選択可
※看護師、助産師、保健師については一定の保育経験（子ども・子育て支援新制度における保育所、認定こども園及び地域型保育事業での乳幼児の保育経験）を有すること
看護師、助産師、保健師必須
看護師、助産師、保健師の方は、保育経験について【従事された場所（子ども・子育て支援新制度における保育所、認定こども園及び地域型保育事業）の種類】および【期間】をご入力ください。看護師、助産師、保健師以外の方は「該当せず」とご入力ください。
保有資格の修了証①アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
保有資格の修了証②アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
保有資格の修了証③アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
保有資格の修了証④アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
保有資格の修了証⑤アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
資格取得後、修了証の発行待ち、あるいは再発行依頼済の科目があり添付ができない科目がある場合は、以下よりお選びください必須
※複数選択可


ーーテキストについてーー
テキストの郵送について（ご参考までにご回答ください）必須
※受講確定者には無料でPDFファイルのリンクをお送りいたしますが、ダウンロード・印刷が難しい方については郵送を手配いたします。
※郵送希望を選択した方には、受講確定後にテキストを郵送いたします。これ以降の郵送に関してのご確認はありませんので、ご注意ください。
※郵送の場合のテキスト費：全科目一式：2,000円（税込、レターパック代含む）
※郵送は4科目一式のテキストとなります。科目別のテキストの郵送には対応しておりませんので、個別でご入用の場合はダウンロード（無料）にてご対応ください。
テキスト代のご負担について必須
※ご不明の方は、所属の事業者にご確認ください
【個人情報の取り扱いについて】
１）入力していただいた個人情報については、本研修の運営上の範囲で利用いたします。
２）本研修終了後に、都道府県等の間で研修修了者の情報を共有する必要が生じた場合は、他の都道府県および区市町村に入力された情報を提供いたします。