R8 東京都居宅訪問型保育研修
1. 居宅訪問型保育基礎研修 受講申込フォーム
（区市町村専用）

こちらは東京都が実施する「居宅訪問型保育基礎研修」の受講を
【区市町村を通してお申し込みをする方】専用の申し込みフォームです。
※事業所を通してお申し込みをされる方は、こちらのフォームからお願いいたします。
※既に一部科目を修了されている方は、受講済の科目の修了証を添付していただく必要がございます。

Please kindly note:
This training will be conducted entirely in Japanese and participants are required to submit their reports in Japanese.

ーー以下、お申し込みの区市町村についてご入力くださいーー
区市町村名必須
ご担当者名必須
区市町村ご担当部署の電話番号必須
区市町村ご担当部署のEメールアドレス必須

ーー以下、受講者情報をご入力くださいーー
この受講者の区市町村での受講当選の優先順位必須
半角数字で入力してください（「位」は不要）
受講者の氏名必須
入力の通り修了証書に記載されます。
姓と名の間に全角スペースを入力してください。
受講者の氏名（フリガナ）必須
全角カタカナで入力してください。
姓と名の間に全角スペースを入力してください。
生年月日必須 年 月 日
修了証書に記載されます。正確にご記入ください。
受講者の電話番号必須
休日に研修を開催した場合の緊急連絡等に使用いたします
受講者のEメールアドレス必須
休日に研修を開催した場合の緊急連絡等に使用いたします
@poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします。
受講者の郵便番号必須
ハイフンなし。半角数字で入力してください。
受講者のご住所必須

ーーお申し込みされる研修についてーー
下記より、受講を希望される科目（全科目、あるいは一部科目の場合はその科目名を選択してください）
※「小児保健Ⅲ」,「特別に配慮を要する子どもへの対応（3～5歳児」の受講を希望される方は、「6.ベビーシッターに係る事業に従事するための要件として東京都が定める研修」からお申込みください
※一部科目を受講済の方は、その修了証を添付していただく必要があります。
受講を希望する研修科目をお選びください必須
※複数選択可
修了済みの一部科目の修了証①アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
修了済みの一部科目の修了証②アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
修了済みの一部科目の修了証③アップロード ×
上記で申告した、修了/保有している研修/資格の証明書を添付してください。
受講修了後、修了証の発行待ち、あるいは再発行依頼済の科目があり添付ができない場合は、以下よりお選びください必須
※複数選択可


ーーテキストについてーー
テキストの郵送について（ご参考までにご回答ください）必須
※準備の参考にいたしますので回答にご協力ください。
※受講確定者には無料でPDFファイルのリンクをお送りいたします
※郵送の場合のテキスト費：全科目一式：4,000円（税込、レターパック代含む）
※正式な郵送依頼のフォームは、受講者確定依頼メール内でご案内いたします
【個人情報の取り扱いについて】
１）入力していただいた個人情報については、本研修の運営上の範囲で利用いたします。
２）本研修終了後に、都道府県等の間で研修修了者の情報を共有する必要が生じた場合は、他の都道府県および区市町村に入力された情報を提供いたします。